어릴 때 어머니께서 가입해 놓으셨던 실손보험을 십수년 만에 처음 청구하게되어 경험을 공유합니다. 

배경 :  지난 끝여름부터 과로로 변비, 설4, 탈수 증세 + 독감이 연달아 발생. 몇 주 간내과, 항문외과, 비뇨기과 등을 방문. 

경과 :  독감+과로로 여러 증상 발생. 링겔 3회 가량 맞음. 건강검진이 마침 있어 대장내시경 추가+코디네이터에게 여러 옵션을 보험청구 가능하단 말만 듣고 화려하게 설정. 

결과 :  

1. 나의 실손보험은 통원치료 1일 한도가 10만원.  당일에 방문한 두 병원의 치료비는 15, 9=24 만원 가량이 나왔으나  합산해서 10만원 한도로 처리.  

2. 그나마 한 건은 치질로 처리, 실손 불가항목을 언급하여, 병원에 다시 코드 받아 처리. 

3. 관련 서류는 진료비계산서, 영수증, 의사 소견서, 약국 처방영수증까지 4~50장이 되기 때문에 이를 사진을 찍어 보험사 홈페이지나 어플로 청구하는 것도 상당한 일임.  

4. 보험사 지급 담당자(손해사정사)는 실적 반영이기에 최대한 청구 불가를 언급. 2번의 항목의 경우 실랑이를 벌이게 됨 ㅎㅎ

5. 그나마 담당자는 한건은 고의인지 지급누락. 금감원까지 운운하여 지급 받음. 

6. 대장내시경의 경우 건강검진에서 내가 넣은 옵션이기에 이 자체는 실손보험처리가 불가. 

단,  용종이 나왔기에 사후 보험처리에 해당되었음. 무탈할 경우 청구 불가할 수 있음.  총 금액이 60가량이었으나 지급한도 10만원만 지급됨.

*실손보험 청구 하는 분들의 주의사항 (본인도 해당)

1.질병이 발생하여 증상 발생 시 하루에 모든 병원의 쇼핑은 자제, 가급적 "하루하루 통원 방문"을 권장. 

→ 실재 점심시간에 잠깐 가야하는 경우 이게 쉽지는 않죠.. 

2. 실손보험 입원 및 통원치료 한도금액을 반드시 미리 확인. 

3. 상당히 번거롭지만 내가 실재로 청구할 수 있는 금액과 항목별 금액을 미리 계산해야 함. 

4. 사람이 하는 일이다보니 담당직원도 실수 할 수 있다는 걸 염두하여 처리결과를 조회, 지급 사유, 불가사유를 정확히 확인해야 함. 

5. 불가사유가 타당하지 않다면 금융감독원 민원제기 가능. 

*평소 자잘한 아픈데 없이 살다 병원이 완전 처음은 아니지만  100만원 이상의 병원비가 나오게 되어 청구하였습니다.

실재 약 40만원 정도 밖에 지급받지 못하였고, 사실 조금만 주의 했으면 더 청구 받을 수 있는 상황이었으니, 혹시라도 이 글을 보시면 보험 입/통원 한도를 꼭 확인하시고 추 후 질병 발생 시 참고하시면 좋겠습니다.