목표 및 목적

지속적인 구강호흡은 아이의 학업 및 사회생활에 영향을 미칠 뿐만 아니라 구강 인지 기능에도 영향을 미칩니다. 수면 관련 문제와 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)와 유사한 행동 증상이 구강호흡 환자에게서 나타날 수 있습니다. 이 연구는 구강호흡을 하는 아동의 수면 장애와 ADHD 증상 패턴을 평가하는 것을 목표로 합니다.

자료 및 방법

반구조화된 설문지, 아동 수면 습관 설문지(CSHQ), 정신장애 진단 및 통계 편람 5판(DSM 5)을 사용하여 7~12세 구강호흡 아동 100명(연속적으로 선정)을 대상으로 단면 연구를 수행했습니다. 통계 분석은 SPSS 소프트웨어 버전 21을 사용하여 수행했습니다. 분석에는 평균, 표준편차, 카이제곱, 피어슨 상관관계 계수 테스트가 사용되었으며, p값이 0.05 미만인 경우 유의미한 것으로 간주했습니다.

결과

100명의 어린이 중 70명은 남자아이, 30명은 여자아이였습니다. CSHQ 척도에서는 수면 장애 호흡이 가장 높은 점수를 받았고, 수면 시작 지연과 주간 졸음이 그 뒤를 이었습니다. 부주의의 가장 흔한 증상은 '학교에서 집중하지 못함'(73%)이었으며, 과잉 행동의 가장 흔한 증상은 '자기 차례를 기다리는 데 어려움을 겪음'(66%)이었습니다. 7명의 참가자가 ADHD의 완전한 기준을 충족했습니다. 수면 시간과 주간 졸음은 과잉행동과 유의미한 음의 상관관계가 있었습니다(p <0.05). 주간 졸음과 부주의 사이에는 양의 상관관계가 관찰되었습니다(p <0.01).

결론

구강호흡을 조기에 발견하고 교정하면 불필요한 약물 노출을 예방하는 데 도움이 될 수 있으므로 수면 장애 또는 ADHD가 있는 어린이는 구강호흡이 있는지 평가해야 합니다.

임상적 중요성

ADHD 또는 수면 장애가 있는 어린이는 항상 구강호흡이 있는지 평가해야 합니다. 구강호흡을 조기에 발견하고 교정하면 ADHD 치료를 위한 약물에 불필요하게 노출되는 것을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

소개

호흡은 신체의 중요한 생리적 기능으로 일반적으로 코를 통해 이루어집니다.1 편도선 비대, 비갑개 비대, 비염, 비인두 종양, 감염성 질환이나 염증, 코 구조의 구조적 변화와 같은 기계적 요인으로 인해 코 저항이 증가한 소아에서 구강 또는 입으로 호흡하는 것이 발견됩니다. 이러한 요인을 교정했음에도 불구하고 구강호흡이 습관화되어 대부분의 경우 구강호흡이 지속된다는 사실이 문서화되어 있습니다. 이는 안면 근육과 두개안면 구조의 불균형을 초래하여 구강호흡 기능의 균형을 위태롭게 할 수 있습니다.

연구에 따르면 지속적인 구강호흡을 하는 어린이에게 수면 패턴의 변화와 수면 무호흡증이 흔한 것으로 나타났습니다. 이러한 아이들은 학교에서 집중력을 유지하기 어렵고, 쉽게 피로해지며, 무기력하고, 행동 문제를 겪는 등의 문제를 겪기도 합니다. 이러한 증상은 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)의 증상과 유사하여 많은 수면 장애가 있는 구강호흡 아동이 ADHD로 오진되기도 합니다. 코골이, 구강호흡, 무호흡과 같은 호흡 문제가 있는 어린이는 ADHD와 유사한 행동 문제가 발생할 가능성이 40~100배 더 높다는 연구 결과도 있습니다.

국립수면재단의 데이터에 따르면 ADHD는 다양한 수면 문제와 관련이 있을 수 있습니다. 25-50%의 ADHD 아동의 부모는 이러한 아동의 수면 장애를 호소합니다. 불충분한 수면은 사고, 기능 및 행동에 영향을 미칠 수 있습니다. 수면 문제는 과잉행동, 충동성, 부주의 등의 ADHD 증상을 유발하는 것으로도 밝혀졌습니다. ADHD 아동의 수면 장애를 유발하는 다양한 원인으로는 취침 시간 저항, 각성제, 원발성 수면 장애, 불안, 우울증, 약물 남용과 같은 공존 질환 등이 있습니다. 이 때문에 때때로 수면 부족으로 인해 ADHD 진단에 혼란이 생길 수 있습니다. 또한 어린이는 졸음으로 인해 변덕스러움, 잦은 감정 폭발 및/또는 공격성과 같은 증상을 보일 수 있습니다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애는 소아 행동 장애의 일반적인 진단이지만, 이들 중 상당수는 구강호흡으로 인해 수면 관련 문제를 겪을 수 있으며 ADHD로 잘못 진단될 수 있습니다. 따라서 이러한 어린이는 심혈관계 및 기타 어린이 성장(체중 또는 신장 감소)에 부작용이 있는 ADHD에 대한 약물 치료를 받을 수 있습니다.

이러한 혼동으로 인해 상당수의 어린이 ADHD 사례가 발생할 수 있으며, 치료에 사용되는 약물은 문제를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 구강호흡이 ADHD 증상의 원인인 경우 약물 노출을 피하기 위해 구강호흡에 대한 적절하고 이상적인 치료를 고려할 수 있도록 ADHD의 감별 진단에 구강호흡을 고려해야 합니다. 이는 결과적으로 이러한 아동의 전반적인 질병 부담과 치료 비용을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 조기에 치료하면 얼굴과 치아 발달에 영향을 미치는 부정적인 결과를 피할 수 있으므로 소아 환자를 다루는 치과의사는 구강호흡을 조기에 선별, 평가 및 진단하는 것이 중요합니다. 또한 이와 관련된 의학적 또는 사회적 문제를 개선하는 데에도 도움이 될 것입니다.

본 연구는 구강호흡을 하는 아동의 수면장애와 ADHD 증상을 평가하고 그 상관관계를 알아보고자 하는 목적으로 기획되었습니다.

어린이 수면 습관 설문지

수면 장애 및 수면의 질을 평가하기 위해 어린이 수면 습관 설문지(CSHQ)를 사용했습니다. 어린이 수면 습관 설문지는 45개 항목으로 구성된 부모용 설문지(후향적 평가)로, 어린이(소아)의 수면 행동을 검사하는 데 사용됩니다.12,13 일반적으로 어린이에게 나타나는 수면 불만인 다양한 수면 영역과 관련된 질문이 포함되어 있습니다. 평가되는 수면 문제는 수면 시작 및 취침 행동, 수면 지속 시간, 수면 관련 불안, 수면 및 야간 각성 시 관찰되는 행동, 수면 장애 호흡, 주간 졸림증 및 수면무호흡증입니다. 부모를 인터뷰하고 최근 '일반적인' 하루 또는 일주일 동안 관찰한 수면 행동에 대해 기억해 달라고 요청합니다. 질문은 3점 척도로 평가됩니다:

"보통" - 수면 행동이 일주일에 5~7회 발생한 경우.

"가끔"- 일주일에 2~4회 발생했을 때.

"드물다"- 일주일에 0-1회.

일부 항목은 역순으로 점수를 매겨 일관되게 더 높은 점수를 받으면 수면 장애가 더 심함을 나타낼 수 있도록 했습니다. 적절한 심리측정 평가 분석을 위해 일부 항목은 제거되었습니다. 나머지 35개 항목은 다음과 같은 수면 영역으로 8개의 하위 척도로 그룹화되었습니다:

(1) 취침 저항, (2) 수면 시작 지연, (3) 수면 지속 시간, (4) 수면 불안, (5) 야간 각성, (6) 기면증, (7) 수면 장애 호흡, (8) 주간 졸림증.

총점 수면 장애 점수는 8개 영역을 모두 포함하지만 취침 저항과 수면 불안 하위 척도 중 2개 항목이 유사하기 때문에 33개 항목으로만 구성되었습니다.14 41점의 컷오프 점수는 민감도 0.80, 특이도 최대 0.72입니다.

정신 장애 진단 및 통계 편람 5판

과잉행동, 부주의, 충동성 등 ADHD 증상을 평가하기 위해 정신장애 진단 및 통계 편람 5판(DSM V)을 활용했습니다. ADHD 진단에 사용되는 진단 매뉴얼입니다. 부주의의 9가지 증상과 과잉행동 및 충동성의 9가지 특징으로 구성되어 있습니다.

부주의의 증상

세부 사항에 세심한 주의를 기울이지 못하고 활동에서 부주의 한 실수를합니다.

주의를 지속하는 데 어려움을 겪는다.

직접 말을 해도 듣지 않는 경우가 많습니다.

지시를 따르지 않거나 학업, 집안일 등을 끝내지 못하는 경우가 잦습니다.

과제와 활동을 정리하는 데 어려움을 겪습니다.

종종 정신적 노력이 필요한 작업을 피하거나 싫어하거나 꺼려합니다.

물건을 자주 잃어버린다(예: 학교 교재).

쉽게 주의가 산만해진다.

일상 활동을 자주 잊어버린다.

과잉 행동 및 충동성의 증상

안절부절 못함.

자리에 앉아있어야 할 때 자주 자리를 떠납니다.

부적절한 상황에서 뛰어다니거나 올라갑니다.

조용히 놀거나 여가 활동에 참여하지 못함.

종종 "모터에 의해 구동되는" 것처럼 "이동 중"에 행동합니다.

지나치게 말을 많이 함.

질문이 끝나기도 전에 대답을 툭툭 내뱉는 경우가 많습니다.

자신의 차례를 기다리는 데 어려움을 겪습니다.

다른 사람을 방해하거나 방해한다.

이 연구는 3개월에 걸쳐 진행되었습니다. 각 인터뷰에는 약 20분이 소요되었습니다. 어린이 수면 습관 설문지는 부모의 정보를 바탕으로 적용되었습니다. 심각한 치과 또는 의학적 문제로 인해 상호작용에 어려움을 겪는 어린이는 연구에서 제외되었습니다.

토론

이 연구는 구강호흡을 하는 아동의 수면 장애와 ADHD의 관계를 평가한 몇 안 되는 연구 중 하나입니다. 이 연구는 7-12세 아동의 다양한 수면 장애와 ADHD 증상 사이에 유의미한 관계가 있음을 보여주었습니다. 이 그룹은 아이들이 학교에 가기 시작하고 공부에 집중할 수없는이 연령대에서 부주의 및 과잉 행동과 같은 행동 증상이 더 분명하기 때문에이 그룹을 본 연구에서 고려했습니다. 동시에 이 연령대의 어린이는 스스로 수면 관련 문제를 보고할 수 있기 때문에 수면 장애를 더 잘 이해할 수 있습니다.

성장기 어린이에게 나타나는 다양한 증상인 구강호흡은 많은 부모가 걱정하는 문제입니다. 이러한 아동은 수면 관련 폐쇄성 호흡, 수면 패턴 변화, 밤에 자주 깨는 증상, 주간 졸음으로 인해 학습 장애와 학업 성취도 저하를 겪는 경우가 많습니다. 이번 연구에서 수면 장애 호흡이 가장 흔하게 나타난 증상은 수면 시작 지연, 주간 졸음, 취침 시간 저항이 그 뒤를 이었습니다. 본 연구의 이러한 결과는 수면 장애 외에 학업 및 사회 생활의 기능 장애를 보고한 문헌과 일치합니다. 지속적인 수면 장애는 과민성, 집중력 장애, 건망증 등 다양한 행동 문제를 유발할 수 있습니다. 따라서 구강호흡은 행동 문제와 간접적으로 관련이 있다고 할 수 있으며, 이러한 행동 문제 중 상당수는 아동기에 흔히 나타나는 행동 장애인 ADHD에서 발견되는 문제와 유사합니다. 최근 연구에 따르면 구강호흡을 하는 아동의 읽기, 이해력, 산술 및 작업 기억력 장애도 보고되었습니다.

구강호흡은 수면 패턴의 교란으로 인해 회복되지 않는 수면을 초래합니다. 상기도가 반복적으로, 완전히 또는 부분적으로 폐쇄되어 수면 중에 자주 각성할 수 있습니다. 자주 깨는 어린이는 더 깊은 수면 단계를 유지할 수 없습니다. 이로 인해 지속적인 수면 부족과 ADHD와 유사한 증상, 행동 및 기분 문제, 피로, 주간 진정, 학업 성취도 저하가 발생할 수 있습니다. 한편, ADHD는 수면 관련 폐쇄성 호흡, 수면 패턴 변화, 주간 졸음을 유발하여 학교 성적과 사회 생활에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.다른 문화권의 지역사회 연구에서 구강호흡과 ADHD가 함께 관찰된 아동은 각각 54명, 5~13%에 달한다. 본 연구에서 구강호흡을 하는 아동 중 7%만이 ADHD를 정확하게 진단하는 DSM V 기준을 모두 충족했다.  이는 행동 증상이 유사하기 때문에 구강호흡을 ADHD로 오진할 가능성이 충분히 있다는 것을 의미한다. 그러나 원인을 제거하면 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 연구에서 편도선 절제술 후 ADHD 증상이 현저히 개선된 것으로 나타났는데, 이는 옥시 헤모글로빈 포화도 및 호흡이 개선되었기 때문으로 이러한 경우 구강호흡이 ADHD 증상의 원인일 수 있습니다.

수면 관련 폐쇄성 호흡, 주간 졸음, 학업 및 사회생활 부진 사이에는 연관성이 있습니다. 구강호흡을 하는 어린이에게서 구강 건조증이 관찰되면 저산소증, 수면 단편화, 야간에 잦은 야행성 각성을 유발하여 행동 문제를 일으키고 신경인지 기능에 영향을 미치게 됩니다. 오브라이언 및 체르빈이 수행한 다른 연구에 따르면 코골이와 수면 무호흡증은 가벼운 부주의와 주간 과잉 행동을 유발할 수 있지만 ADHD 진단과 관련이 없을 수 있다고 합니다.

주기적인 다리 움직임은 일반적으로 ADHD 아동에서 관찰됩니다 본 연구에서는 주기적인 다리 움직임이 있는 것으로 밝혀진 환자는 없었으며, 렘수면증(잠들거나 수면 중 또는 수면에서 각성하는 동안 발생하는 비정상적인 움직임, 감정, 행동, 지각 및 꿈과 관련된 수면 장애의 일종)은 본 연구에서 가장 흔하게 발견되지 않았습니다. 이러한 관찰 결과는 보고된 문헌과 일치합니다.

수면 장애 호흡은 상기도 저항, 잦은 코골이, 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)과 같은 문제를 포괄하는 임상 상태입니다. 구강호흡이 소아 OSA의 주요 원인인 편도 비대와 관련이 있다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 그리고 많은 저자들이 구강호흡과 OSA의 연관성을 문서화했습니다.

이 연구에서는 수면 시간과 과잉 행동 사이에 유의미한 상관 관계가 발견되었습니다. 즉, 수면 시간이 더 좋은 어린이는 과잉 행동 증상이 더 적었습니다. 밤에 잠을 자는 동안 큰 방해 없이 충분한 수면을 취하면 신체적으로도 좋은 결과를 가져오기 때문에 이는 자명합니다.